TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMADO

TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMADO


Eu_____________________________CPF:_______ autorizo o Dr. Renato Perali, médico cirurgião plástico, com CRM-SP 97641, e seus assistentes a realizem em minha pessoa, o seguinte procedimento cirúrgico:________________________________________________.
Também os autorizo a realizar qualquer outro procedimento, que por ventura venha a ser necessário para a manutenção de minha integridade física, pois entendo que situações de emergência possam ocorrer durante o ato cirúrgico, e portanto desde já, autorizo a utilização de transfusões sanguíneas, quando indicadas.
Fui informada das vantagens e desvantagens pertinentes ao procedimento cirúrgico e eventuais complicações de forma clara e objetiva, tendo assim pleno conhecimento de que não poderá ser exigido um resultado pré-convencionado. Os esclarecimentos foram suficientes para o meu entendimento, sendo os seguintes pontos salientados:
- Cortes sempre acarretarão cicatrizes, porém todos os esforços são feitos para que estas sejam menos aparentes; cicatrizes hipertróficas (grosseisras)e queloideanas são complicações que dependem das condições de cicatrização do paciente e não dizem respeito à técnica empregada;
- Inflamação; dor; edema (inchaço); diminuição da sensibilidade; hematoma (sangue); deiscência de sutura (abertura de pontos) e infecção podem ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico, assim como também nos procedimentos de cunhos estéticos;
- Poderá a cicatriz resultar em uma área hipo (claras) ou hiperpigmentada (escuras) por períodos variáveis de tempo, especialmente nos seis primeiros meses, especialmente se ficar exposta ao sol;
- A cicatriz pode sofrer perda da vitalidade biológica (úlceras) por diversos fatores, sendo o tabagismo o principal deles, portanto estou ciente da necessidade de parar de fumar pelo menos 4 semanas antes da cirurgia;
- Nos casos de uso de implantes, ocorre a formação de cápsulas que envolvem os mesmos, que em alguns casos raros podem ser hiper-ativas causando dor e assimetrias, podendo necessitar da troca dos mesmos;
- Poderá não ocorrer a correção plena de assimetrias pré-operatórias em um só tempo cirúrgico, necessitando às vezes de revisões; apesar dos cuidados, esforços e perícia do profissional, e portanto não serão cobrados os honorários deste, sendo somente cobrados os custos hospitalares e da equpe anestésica. No caso de nova cirurgia que não seja definida como necessária (revisão), serão cobrados os custos da equipe cirúrgica normalmente;
- Fui informada que no caso das mamoplastias redutoras, as mamas ficam bem acinturadas nos primeiros meses, e que elas sofrem a Báscula, movimento no sentido da forca da gravidade, até os 6 meses pós-operatórios, para então voltar a ter o aspecto arredondado no polo inferior. Uma vez que a paciente apresente flacidez de pele, seja de qualquer causa, poderá apresentar novamente, em período de tempo variável de paciente para paciente;
- Nas rinoplastias, os resultados definitivos somente aparecem após os seis meses de pós-operatório, portanto não se pode pensar em revisões antes desse período, devido à reabsorção do calo ósseo e resolução do edema (inchaço) das cartilagens. Estou ciente que os desvios são decorrentes de alterações em todo o terço médio da face, podendo não ser possível a correção plena de látero-rinias muito acentuadas.
Deixo claro que expressoes do tipo: ‘’vai ficar perfeita``, ‘’vai ficar durinha``, ‘’nunca mais usará soutien``, ‘’nucna mais terá flacidez``, ‘’cicatrizes ficarão imperceptíveis``, ‘’ficará esticadinha’’ ou “vai ficar igual a da amiga``... nunca foram proferidas pelo dr Renato, e portanto não devo criar falsas expectativas.
Entendo que a Cirurgia Plástica é uma atividade de Meio, por se tratar de uma área da Medicina que depende da interação da biologia humana com as técnicas cirúrgicas, onde os cirurgiões usam de seus conhecimentos científicos para se conseguir um resultado favorável, que nem sempre são estabelecidos. Desta forma, fui orientada que os resultados dependem 33,3% da técnica cirúrgica, 33,3% dos cuidados (drenagens, curativos) e repouso pós-operatórios e 33,3% da fisiologia humana (cicatrização).
Os custos de exames complementares são de minha inteira responsabilidade.
Estou ciente da realização de fotos que ficarão arquivadas em poder do cirurgião, para a avaliação pré, pós-operatória de 1 mês (ainda com inchaço) e pós-operatória de 3 meses (quando então estarei quase sem inchaço); e da possível utilização das mesmas apenas em trabalhos científicos. Facultativas são as de 6 meses e 1 ano.
Fui também informada sobre os cuidados pós-operatórios, no que tange sobre repouso, não-exposição ao sol pelo período mínimo de três meses, uso correto de medicamentos, protetores solares e quanto à obrigatoriedade de comparecer aos retornos periódicos pré-estabelecidos.

Sem mais, firmo o presente.

São José dos Campos, ____ de ___________ de 2010.



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paciente

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testemunha

Clínica Silhouette - Dr. Renato Perali (CRM: SP97641)
E-mail: contato@clinicasilhouette.com.br
Jacareí - Rua Minas Gerais, 171 - Tel.: (12) 3951-1659
São José dos Campos - Rua Euclides Miragaia, 700 - Sala 43 - Tel.: (12) 3941-6051 / 3431-3931 / 3307-6579